【記者魏雲日／新竹報導】2022-06-21

                                                               臺北榮民總醫院新竹分院/急診醫學科 李國瑋主任

       隨著夏季即將來臨，在高溫環境下容易產生熱傷害。身體在面對高溫環境時，熱的調節機制失去功能，引發一連串身體不適，例如暈眩、頭痛、噁心、嘔吐、虛弱、心跳加快、大量流汗、體溫過高、意識模糊等症狀，即為熱傷害。

常見的熱傷害包含熱痙攣、熱暈厥、熱衰竭及中暑，其中以中暑最為嚴重，嚴重程度雖然與環境溫度相關，但與患者年齡及既有疾病亦有相關性，若沒有儘速處理可能會導致死亡。

1.熱痙攣：在高溫環境下長時間活動，因流汗過多或是補充過多水分而非電解質溶液，導致體內的鈉、鉀離子濃度相對偏低，形成電解質不平衡，肌肉會不自主收縮造成疼痛，可能持續數分鐘，特別容易發生於大腿、小腿與手臂等肌肉。如果痙攣劇烈，甚至會影響腹壁肌肉，應儘快治療。

2.熱暈厥：常見於炎熱的環境中長時間站立，由於皮膚血管擴張幫助散熱，血液會在體內重新分配，使大量血液和因久站而回流不順的血液，跑到皮膚等周邊血管和四肢，導致腦部血流暫時不足，發生暫時性暈厥，與中暑不同處在於，患者中心體溫大多是正常的，但若不即時進行相關處置，有可能引發更嚴重的中暑。

3.熱衰竭：流汗過多且未適時補充水分或電解質，導致的血液循環不良，常會出現大量出汗、疲倦、身體全身無力、頭暈、頭痛、氣喘、血壓降低、臉色蒼白等症狀，患者的中心體溫會上升，但很少會達到40°C，嚴重時可能會失去意識，演變成中暑。

4.中暑：為四種症狀中最嚴重的，大多是因為熱衰竭時未及時治療所導致，中暑可以區分成兩種類型，分別為傳統型中暑(classic heat stroke)及勞動型中暑(exertional heat stroke)，傳統性中暑為缺乏對於環境氣溫濕度改變的適應力，多發生在老人、小孩、慢性疾病患者；而勞動型中暑的患者則多發生在高溫高熱環境中工作的工作者，例如：國軍、勞工、農夫與運動員等。皮膚因體溫調節中樞調節功能失常而無法散熱而呈乾燙潮紅狀態，患者此時會出現意識不清且中心體溫超過40°C(肛溫40°C、耳溫39.5°C、腋溫39°C)，最後造成中樞神經異常，若不儘速處理可能會引發休克、心臟衰竭、心跳停止、多重器官衰竭、橫紋肌溶解、瀰散性血管內凝血等致命的併發症，甚至死亡，中暑患者的死亡率約為30%-80%。



【快速分辨症狀】
一旦發生熱傷害，旁人首先要快速分辨這是熱衰竭還是中暑，也就是量測體溫有沒有超過40℃，並觀察精神以及意識狀態有沒有改變。如果暫時只是熱衰竭，可以先嘗試降溫，之後觀察是否發生體溫持續升高，或意識狀態變化等中樞神經症狀，如果持續惡化，就要送醫。如果發現體溫過高、意識出現變化的中暑情形，一定要趕快邊降溫、邊儘快送醫。

【送醫前的處理步驟】
出現上述熱衰竭或中暑症狀，建議在送醫治療前，儘可能先為患者降溫，不僅能減緩身體的傷害，也能增加患者獲救的機會，所以初步的處理是非常重要的。有關中暑及熱衰竭的降溫處理步驟如下：
1.將患者移至陰涼通風處，揭開多餘的衣物。
2.如果沒有出現噁心嘔吐或意識不清的症狀，患者可以補充水份及電解質。
3.持續在患者身上灑水或用水擦拭降溫。
4.將濕毛巾敷在患者的「頸部」、「雙側腋下」及「鼠蹊部」。
 
若發生體溫持續升高，或意識狀態變化等中樞神經症狀，就要趕緊送醫。


圖說：北榮新竹分院急診室李國瑋主任看診一隅    圖/ 臺北榮民總醫院新竹分院提供