文: 臺北榮總新竹分院/ 家醫科李映樺醫師

    75歲奶奶，今天早上腰痛到無法起身，跟女兒說前幾天跌倒，非常不舒服。女兒趕緊將她送至醫院，至醫院檢查後發現是脊椎壓迫性骨折，經檢查治療後發現有骨質疏鬆。

    大家都有聽過三高，高血壓、高血脂、高血糖，卻較少注意到一低，低骨質密度。其實根據國健署統計，骨質疏鬆症是台灣50歲以上族群第三大常見疾病，同時台灣已是亞洲地區骨鬆性髖骨骨折發生率最高的國家。骨質密度會在四十歲左右達到巔峰，之後慢慢地下降，女性在停經後會快速的下降，台灣停經後婦女骨質疏鬆盛行率約30%。

    而骨質疏鬆最可怕之處在於增加骨折風險。雖早期沒有明顯症狀，可能只會出現身高變矮、駝背或長期腰痛等外在變化，而常常被當成老化現象，但一旦跌倒、碰撞、或突然輕微外力撞擊及有可能造成骨折，而這就是所謂的低創傷性骨折。而骨鬆性骨折較容易造成脊椎骨和髖部骨折，骨折後會增加死亡率和失能，因此我們必須在骨折發生前預防。

如何知道自己是否為骨鬆高危險患者呢?
我們可以採用以下兩大步驟
1.症狀四三二一法則:有駝背、身高變矮、長期下背疼痛者可進一步座以下檢測。
  a.身高變矮: 與年輕時相比變矮超過4公分。
  b.駝背:可測量牆與枕部間距: 背貼牆站立，頭後枕部與牆壁水平間距若超過三公分要強烈懷疑。
  c.肋骨下緣與骨盆間距 (rib-pelvis distance, RPD)：正常人應大於2-3指幅，若距離小於一指幅寬(2 公分)為脊椎異常。
  d.體重:根據台灣停經後女性骨質疏鬆自我評量表（OSTAi1）計算，公式為體重減年齡的數字再乘0.2 若大於等於罹患骨質疏鬆症的機會約23.4%；而50歲以上男性則使用（MOSTAi2），公式為MOSTAi 指標=0.3體重(公斤) - 0.1年齡，若是 MOSTAi index < 11 則為骨質疏鬆症的高風險族群，建議接受 DXA 骨密度檢測與評估。

2.IOF骨質疏鬆風險評估表: https://riskcheck.osteoporosis.foundation/zh_tw

     其實骨質疏鬆對我們造成的危害主要是來自於骨折，所以我們也必須要了解自身骨折的風險。我們可以應用FRAX 十年骨折風險評估工具， 可以上網填寫，算出未來十年預測骨折風險，若全身骨折風險超過10%或髖骨骨折風險超過1.5%建議盡速接受骨密度檢查，若超過20%或3%為高骨折風險，應考慮積極治療。

哪些人該建議接受骨密度檢查呢?
台灣地區的官方建議如下:
(1)65歲以上的婦女或70歲以上男性。
(2)65歲以前且具有危險因子的停經婦女。
(3)即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。
(4)50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。
(5)脆弱性骨折者 (指在低衝擊力下就發生骨折)。
(6)罹患可能導致低骨量或骨流失之相關疾病者。
(7)所服用藥物和低骨量或骨流失有相關者。
(8)任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。
(9)接受治療中，用以監測(追蹤)治療效果者。
(10)有骨密度流失證據而可能接受治療者。
(11)FRAX®骨折風險列為中度風險以上者。

若你有以上症狀或屬於高風險族群，建議掛號諮詢，為您提供後續檢查建議和個人化的飲食運動建議。若沒有危險因子也要盡早適當攝入鈣和蛋白質，搭配運動，重量訓練，趁年輕時存骨本練肌肉，長者要預防跌倒，保密防跌、人人有責。臺北榮總新竹分院家庭醫學科李映樺醫師關心您!



圖1：壓迫性骨折X光片(箭頭所指為胸椎第12節和腰椎第4節壓迫性骨折)。
圖2：尖峰骨質 (Peak bone mass)與年齡曲線圖。
 圖3：WOD和RPD-牆與枕部間距(wall-occipital distance,WOD)和肋骨下緣與骨盆間距 (rib-pelvis distance,RPD)。
圖4：李映樺醫師看診照。