【記者魏雲日/新竹報導】2024-08-09
    一位67歲的女病患來到診間，左手放在上腹的位置皺著眉頭說：「醫生，我上腹不舒服一個多月了，看到肉就會想吐，胃口不好，這一個月也掉了3公斤。」
    尋問病史後得知該病患目前因高血壓疾病服藥中。糞便顏色正常、排便習慣沒改變。理學檢查發現眼瞼略顯蒼白，腹部輕微壓痛。首次門診先開立助消化的藥物和安排抽血、糞便檢查。第二次回診後發現阿姨血色素僅有8g/dl(正常為12-16g/dl)、糞便潛血反應也是陽性。進一步抽血檢驗發現該病患因缺鐵性貧血合併維他命B12缺乏之惡性貧血。
  
 
圖1：胃鏡可見胃的大量息肉1。                        圖2：胃鏡可見胃的大量息肉2。
圖/臺北榮總新竹分院提供
  經肝膽腸胃科蔡志奇主任醫師，協助該病患安排門診胃鏡、大腸鏡檢查。胃鏡竟發現胃內部有二十至三十顆大小不一的息肉，有些長條狀的息肉甚至大於6公分，胃的大部份黏膜也呈現萎縮性胃炎的情形。當下無法把所有的息肉切除。但是經過切片和小的息肉切除術後，病理檢驗為「神經內分泌腫瘤」和「增生型息肉」，此兩種情形的確都好發在自體免疫萎縮性胃炎的人身上，並可能造成缺鐵性貧血、惡性貧血。

圖3：電腦顯示胃息肉從胃延伸到十二指腸(紅箭頭處)。圖/臺北榮總新竹分院提供

    蔡志奇主任醫師經與病患及家屬討論後續治療方式，經電腦斷層無腫瘤轉移的跡象，內視鏡切除為治療首選，但息肉愈大，出血不止或胃穿孔的機率也愈大。病患與家人討論後決定在北榮新竹分院接受治療。經肝膽腸胃科醫療團隊在次充分的確認後，安排病患進行內視鏡切除術，在經歷一個多小時的內視鏡手術中，順利切除6公分的增生型息肉和數顆神經內分泌腫瘤。

圖4：蔡志奇主任醫師看診照    圖/臺北榮總新竹分院提供

    該病患在內視鏡手術前、後服用了3個月的鐵劑和維他命B12，缺鐵貧血和惡性貧血皆已消失。即使停止使用鐵劑三個月後，血色素也維持在14g/dl(正常為12-16g/dl)，並沒有再往下掉。以前的上腹不舒服和惡心感均不再出現了。



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