奇美醫學中心泌尿外科主治醫師 曾文歆
【膀胱癌第三期，採達文西輔助膀胱全切除及原位膀胱重建手術，無須長期使用尿袋】
案例一：『62歲黃先生，因血尿、急尿感來奇美醫學中心泌尿外科主治醫師曾文歆門診就診，檢查後診斷為膀胱癌第3期，考量病人期別低，醫師與病人討論後選擇達文西輔助膀胱全切除及原位膀胱重建手術。手術後12天即出院，並於第一次回診時拔除尿管，解尿順暢，沒有漏尿情況，1個月後回到工作崗位，生活正常無須長期使用尿袋或放置導尿管，日常與旁人無異。』

案例一：膀胱癌第三期
術前 術後
「膀胱全切除」及「原位膀胱重建手術」傳統與達文西手術的傷口差異傳統手術 達文西手術
【右腎7公分大腫瘤，採達文西輔助腎臟局部切除術後，腎功能無差異】

案例二：『58歲林先生，健康檢查時意外發現到右腎7公分大腫瘤，傳統上因腫瘤過大需直接做腎臟全切除手術，不僅傷口大恢復慢，更有可能導致腎功能下降。林先生至奇美醫學中心外科部副部長暨泌尿外科主任黃冠華門診討論後，選擇在奇美醫學中心接受達文西輔助後腹腔腎臟局部切除手術治療，將7公分的腫瘤從腎臟上切除並進行微創重建縫合，術後4小時即可喝水進食並下床活動，第四天順利出院，術後恢復良
好，腎功能與術前幾乎沒有差異(肌酐酸：術前0.86mg/dL，術後0.9mg/dL)。』

案例二：右腎臟腫瘤

術前 術後
「腎臟腫瘤」傳統手術與達文西手術的傷口差異
傳統手術 達文西手術
【攝護腺癌，採達文西輔助攝護腺根除手術後，無尿液滲漏情形】
案例三：『49歲謝先生，近6個月因解尿不順至奇美醫學中心就診，後續發現攝護
腺抗原高(PSA)經切片後診斷為攝護腺癌，在與醫師討論過後選擇接受達文西輔助攝護
腺根除手術。手術後回病房即可嘗試喝水後進食，隔天下床活動，術後72小時候做膀
胱造影，尿道沒有滲漏順利移除尿管，解尿順暢於第4天出院。』

案例三：攝護腺癌

術前 術後72小時膀胱造影
「攝護腺根除手術」傳統與達文西手術的傷口差異

傳統手術 達文西手術

肌肉侵犯型膀胱癌的膀胱全切除及原位膀胱重建手術
奇美醫學中心泌尿外科主治醫師曾文歆指出：根據衛生福利部過去10年的統計，泌尿上皮癌發生率高居男生癌症發生率的前10名。而其中肌肉侵犯型的膀胱癌又占了初診斷膀胱癌的四分之一，由於其高復發及轉移風險，讓醫師及病人在治療上往往絞盡腦汁。

泌尿外科主治醫師曾文歆記者會前接受媒體專訪

透過達文西能精準地完成複雜度高的手術，突破傳統開腹以及腹腔鏡手術時所遭遇到的困難，達到手術中出血量少、復原快、減少術後傷口疼痛、及降低感染的優點，大幅提昇微創手術品質.

主講者泌尿外科主治醫師曾文歆及其講題

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師曾文歆表示：達文西機械手臂輔助治療是讓現代民眾享有更好的治療選擇之一，在勇敢面對疾病的同時，與醫師共同討論，做出對於自己身體狀況最好的選擇.

肌肉侵犯型的膀胱癌病人以往在傳統剖腹式膀胱全切除手術上，多半恢復期較長、傷口大(超過20公分)，又因尿道無法精密縫合導致有尿失禁或是需要終身放置尿袋或導尿管的情況，因此常讓病人舉足不前，陷入考慮是否改做化療加上電療。但自從使用達文西輔助手術後，不僅讓傷口大幅減小，僅有5個不到1公分的小傷口，加上將膀胱及腫瘤取出的下腹部傷口約5至7公分，手術中大幅減少出血量，且過去採用腹腔鏡手術因骨盆腔過深導致無法縫合情況，在達文西機械手臂輔助下可於不同角度及視野下完成，更減少術後漏尿情況，有效提升病人生活品質。後續僅需定期追蹤影像，不必持續接受膀胱鏡檢查，免除了接受膀胱鏡檢查時的煎熬。

奇美醫學中心腎臟腫瘤最大為12公分，十年已完成近300台經驗奇美醫學中心泌尿外科主治醫師曾文歆說明：大多數腎臟腫瘤的病人是健檢時意外發現到，僅有少數有腰痠、腰痛、血尿之情況。因此就診時常常發現腫瘤已為第二期(7公分以上)或第三期(侵犯周邊脂肪或腎盂)。過去超過7公分以上腫瘤，大多選擇腎
臟切除手術或是剖腹部分腎切除術，往往導致病人傷口有20公分以上，至少住院一周，因此術後恢復正常生活時間也拉長許多。
奇美醫學中心10年前即引進達文西機械手臂，幫助腫瘤切除後的腎臟重建縫合，可以模擬跟手一樣的3D角度，並搭配放大10倍更細緻的達到止血及縫合的動作。目前奇美醫學中心腎臟局部切除手術，最大的腫瘤已達12公分，甚至緊貼著腎臟動靜脈的腫瘤也可以精準地將腫瘤完整的切下，並避開血管做縫合。達文西微創手術在奇美醫學中心經過十年努力與近300台的經驗下，提升了腎臟局部切除手術的極限，大幅減少
需要做到腎臟全切手術的機會。
攝護腺根除手術
攝護腺癌的發生率一直高居在臺灣男性的第五名，而達文西攝護腺根除手術就是其主要治療選項之一，也是美國食藥署(U.S. FDA)第一個認證可以用在達文西手術的器官。其原因為攝護腺位於骨盆腔的最底出，更是在膀胱下緣，不管是傳統剖腹手術及腹腔鏡手術皆是難以接近的位置，更不用說將攝護腺拿掉後還需要精密的尿道重接。而奇美醫學中心在達文西的領域中更是結合了腹膜外手術的經驗，在攝護腺根除手
術時完全不需經由腹腔內去進行手術，也因此我們可以讓病人更快速的進食、下床與排氣。更能夠在最短的時間內拔除病人尿管，力解繳尿機率高達80%以上，讓術後恢復快、出院快、預後更好。
泌尿外科與達文西重建手術的先鋒角色奇美醫學中心為南臺灣率先引進達文西手術的醫院，10年累積了近千台的經驗。
達文西手術的三大特色為一、3D立體視覺與放大10倍的效果；二、9個活動關節，可以模擬外科醫師手腕動作來幫助重建手術；三、穩定的機械手臂，讓分腫瘤的沾黏及止血動作能更精準。這三大特色也剛好符合泌尿外科手術的需求，因此泌尿外科的攝護腺根除手術及腎臟局部切除手術，是目前臺灣部分健保給付的唯二手術項目。而經由泌尿科醫師先鋒的角色努力下，讓更多病人及醫師知道達文西手術的安全、精準及快速恢復。進而也讓衛福部預計在今(2023)年將「肝部分切除術」等17項達文西手術費也納入健保部分給付的範圍。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師曾文歆表示：手術後的重建對病人的恢復及預後非常重要，包括攝護腺根除手術後的尿道膀胱接合及腎臟局部切除手術後的腎臟縫合止血。因此如何讓病人接受更完善的醫療，縮短手術時間、術中出血量最少、降低併發症產生、快速出院回復日常生活，解決疾病帶來的困擾，一直是每位外科醫師的究極目標。達文西機械手臂輔助治療是讓現代民眾享有更好的治療選擇之一，在勇敢面
對疾病的同時，與醫師共同討論，做出對於自己身體狀況最好的選擇。

主講者泌尿外科主治醫師曾文歆及其講題

奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師 曾文歆
【專長】
1. 泌尿腫瘤及微創腹腔鏡達文西手術(攝護腺癌、膀胱癌、輸尿管癌、腎臟癌、腎上腺)
2. 一般泌尿科手術（攝護腺鐳射手術、腹腔鏡疝氣修補術）
3. 泌尿結石手術(軟式輸尿管鏡手術、微創腎臟鏡取石)
4. 男性學(勃起功能障礙、包皮槍手術、輸精管結紮、顯微精索靜脈曲張)
5. 婦女泌尿學(尿失禁、排尿功能障礙)