【記者魏雲日/臺南報導】2023-01-03
                                                                                              奇美醫學中心泌尿外科主治醫師 謝育哲

【輸尿管鏡下腫瘤燒灼術免去雙側腎切除致洗腎風險】
案例一：『76歲王女士，因無痛性血尿持續2天，到奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲門診就醫。電腦斷層檢查發現雙側上泌尿道腫瘤、左側輸尿管1.9公分腫瘤及右側上腎盞1.5公分腫瘤。經過輸尿管鏡切片證實是雙側上泌尿道上皮癌。謝醫師向王女士說明，一般的標準治療是雙側腎臟輸尿管切除術，但是術後可能會有面臨洗腎的風險；另可考慮輸尿管鏡下腫瘤燒灼術，對於兩公分以下的腫瘤，效果不錯，且可免去雙側腎切除而面臨洗腎的風險。透過醫病共享決策，王女士決定在奇美醫學中心泌尿科接受輸尿管鏡下腫瘤燒灼術，配合術後定期回診，目前影像學和輸尿管鏡追蹤檢查顯示，腫瘤獲得良好的控制，四年無復發轉移現象，腎功能也維持在穩定的水平。』

主講者泌尿外科主治醫師謝育哲及其講題

案例二：『84歲陳先生，因無痛性血尿持續一個禮拜，至奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲門診，電腦斷層檢查後發現雙側有0.9公分的輸尿管泌尿上皮癌，接受雙側輸尿管鏡下腫瘤燒灼術，腫瘤穩定控制已達12年。』

泌尿外科主治醫師謝育哲記者會前接受媒體專訪

案例三：『67歲劉女士，因右側腰痛持續半個月至奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲門診，電腦斷層檢查後發現單側有1.9公分的輸尿管泌尿上皮癌，在接受輸尿管鏡下腫瘤燒灼術後，腫瘤穩定控制已達11年。』臺灣上泌尿道上皮癌發生率世界第一，南臺灣尤須重視奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲指出：泌尿道上皮癌是一種好發於70歲以上族群的癌症，在臺灣每年有將近4千人確診(註1)。泌尿道是由上至下為腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道；而上泌尿道指的是輸尿管與腎臟。由上泌尿道上皮長出來的腫瘤，就稱為「上泌尿道上皮癌」，是特別好發於南臺灣的一種癌症。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲說明：雙側上泌尿道上皮癌，切雙腎恐洗腎度日，奇美醫學中心提供「雙側輸尿管鏡下腫瘤燒灼術」解洗腎危機.


根據國民健康署2019年報告顯示，國人罹患上泌尿道上皮癌的機率居全球之冠，佔所有泌尿道上皮癌25-30%以上。進一步分析，南臺灣的發生率是全國平均值的1.36倍以上，根據相關的接觸風險分析，抽菸、慢性尿毒症病人、從事易接觸化學物質與染劑的工作、烏腳病流行地區病人、有家族史者、曾罹患下泌尿道上皮癌病人和服用含有馬兜鈴酸中藥的病人，都是泌尿道上皮癌的危險因子之一，隨著年紀越來越高，發生的機率也越大，洗腎病人也是高風險族群之一，因此不可不提防，須謹慎處理。臺灣洗腎人口密度世界第一

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲表示：若為上泌尿道上皮癌，在病人條件符合下，接受輸尿管鏡下腫瘤燒灼術，可以保留腎臟，免除後續洗腎風險，並且有良好的腫瘤控制成效

註1: 衛生福利部國民健康署 癌症登記報告-2019年版
https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=269
註2衛生福利部國民健康署 慢性疾病防治組-
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=635&pid=1200
註3 NCCN Guideline- Bladder cancer 2022版
https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1417
奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲說明：根據國民健康署的2019年資料分析表示，國人肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口增加，並且有不當用藥習慣，容易罹患慢性腎臟病，慢慢走向洗腎的不歸路。且腎臟移植率低，美國腎臟移植率為臺灣之6倍，因此臺灣洗腎盛行率高。根據2021年台灣腎臟醫學會所發佈「台灣腎病年報」中的資料，每百萬人口有3,679人(共86,840人)正在接受規則洗腎治療。臺灣洗腎率真的是世界第一，許多已開發國家例如：美國、日本、新加坡等隨之在後。
老年出現腰痛、血尿當心奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲指出：上泌尿道上皮癌初期症狀並不明顯，約15%的病人沒有症狀，通常是經由其他檢查才偶然發現。大部分有症狀者以無痛性血尿來表現。其他可能的症狀包括：因腫瘤阻塞造成腎積水引起的腰痛。如果是罹患較晚期上泌尿道上皮癌，表現出來的症狀則以疲倦、貧血、體重減輕或因骨頭轉移造成的骨頭疼痛為主。
「輸尿管鏡下腫瘤燒灼術」免去洗腎風險奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲說明：標準的治療方式為患側腎臟輸尿管與膀胱袖口的切除來根除癌細胞。以往傳統開腹手術切除腫瘤，傷口長度至少20到30公分，病人常因拒絕接受手術而錯失治療時機，對於年長者或腎功能較差的病人較不適合。如果採取腹腔鏡手術，對於多共病與日常身體機能差的病人也不適合採用。
對於腎功能不佳、雙側病兆或是單一腎臟的病人，在較初期且單一的腫瘤，腫瘤小於兩公分，則可考慮接受輸尿管鏡下腫瘤燒灼手術，不僅可免去因雙側腎切除而洗腎的風險，還有疼痛較少、無手術傷口、恢復較快的好處。

目前此治療已經納入美國國家癌症治療指引內(NCCN guideline,註三)。「及時就醫、早期發現及治療」提高存活率
奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲表示：上泌尿道上皮癌預後最重要的因子就是腫瘤期別。根據奇美醫學中心統計2002至2022年上泌尿道上皮癌共有1,824位病人，第一期的病人經治療後5年存活率可至8成以上、第二期7成、第三期6成，一但到了第四期僅不到4成的存活機率，比例差異相當懸殊。因此早期
發現可以早期治療，若發現有無痛性血尿、腰痛或是摸到硬塊時，應儘早到醫院就診，安排進一步檢查與治療。若是確定為上泌尿道上皮癌，在病人條件符合下，接受輸尿管鏡下腫瘤燒灼術，可以保留腎臟，免除後續洗腎風險，並且有良好的腫瘤控制成效。


奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師 謝育哲
【專長】
男性學(性功能障礙、男性不孕及相關顯微取精手術、男性更年期及男性健康、攝護腺慢性發炎及骨盆腔疼痛症候群)、男性學相關手術(攝護腺肥大及相關鐳射手術、包皮環切包皮槍、低能量體外震波、輸精管結紮、腹腔鏡疝氣手術、顯微精索靜脈曲張手術)、泌尿腫瘤及微創腹腔鏡手術(膀胱癌、輸尿管癌、腎

註1: 衛生福利部國民健康署 癌症登記報告-2019年版
https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=269
註2衛生福利部國民健康署 慢性疾病防治組-
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=635&pid=1200
註3 NCCN Guideline- Bladder cancer 2022版
https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1417
臟癌、腎上腺)、尿路結石(包含微創經皮腎臟鏡取石及軟式輸尿管鏡逆行腎結石手術)、排尿障礙(頻尿夜尿急尿、攝護腺肥大、膀胱過動症等)等。