奇美醫學中心癌症中心暨血液腫瘤科主任 馮盈勳
                                                                   奇美醫學中心護理部血液腫瘤科(8B)病房護理長 謝雅玲
     案例：『48歲的謝先生，2019年初突然牙齦腫脹、喉嚨痛長達一個月，就醫後並未明顯改善，且出現發燒情形，故由診所轉診至奇美醫學中心急診。經過骨髓切片檢查確診為急性骨髓性白血病，經感染控制後病情穩定，開始接受化學治療，2020年3月骨髓檢查無異狀，病況緩解，同年5月白血病又再復發，經奇美醫學中心癌症中心暨血液腫瘤科主任馮盈勳與病人及家屬討論後決定進行造血幹細胞移植，由於疾病快速復發且沒有太多時間等待非親屬造血幹細胞，旋於9月接受妹妹白血球抗原(HLA)配型部分相合異體造血幹細胞移植，目前疾病控制良好，没有嚴重合併症發生，也無需服用藥物，持續於馮主任門診定期追蹤。

造血幹細胞移植來源
奇美醫學中心癌症中心暨血液腫瘤科主任馮盈勳說明：「造血幹細胞移植」過去多以「骨髓移植」來稱呼，主要是抽取骨髓內造血幹細胞來移植，現今隨著白血球生長因子的醫療技術進展，已可用周邊血液幹細胞進行移植。由於周邊血液本身幹細胞並不多，因此在收集前要先將周邊血液幹細胞的數目增加，即收集時間前先施打白血球刺激生長素來促使幹細胞增加，再使用血球分離機來收集幹細胞，過程類似捐血，通常會在醫院進行。

造血幹細胞種類	自體造血幹細胞	異體造血幹細胞
來源	自己先前儲存的造血幹細胞	捐贈者的造血幹細胞
步驟	病人在造血幹細胞移植前先接受高劑量的化學治療。	以高劑量的化學治療劑或放射治療，將病人體內的惡性細胞全部消滅及暫時抑制病人的免疫系統，預防捐贈者的造血幹細胞受到排斥，再由靜脈輸入捐髓者的造血幹細胞，它們會自動流回於骨髓中，再慢慢長出一系列新的血球細胞。
目的	為了消滅體內殘存的腫瘤細胞以根除惡性腫瘤。	為了減少排斥反應，病人移植後須使用一定時間的抗排斥藥物來避免新的造血幹細胞對自身器官的影響。若有兄弟姊妹人類白血球抗原(HLA)相合的捐髓者，在疾病早期進行造血幹細胞移植，則無病存活率約在40至50%，部份病人可以存活相當長的時間，相當於治癒。
適應症	淋巴癌 多發性骨髓瘤 何杰金氏淋巴瘤 非何杰金氏淋巴瘤 實體腫瘤(神經母細胞瘤、生殖細胞瘤等)	急性骨髓性白血病 急性淋巴性白血病 復發性淋巴癌 骨髓分化不良症候群 再生不良性貧血 先天免疫缺乏症候群 先天代謝疾病

奇美醫學中心異體幹細胞移植三年存活率達56%
奇美醫學中心癌症中心暨血液腫瘤科主任馮盈勳指出：面臨少子化世代的影響，由兄弟姊妹中得到異體造血幹細胞的來源愈發困難，隨著移植醫學抗排斥療法的進步，異體造血幹細胞已可以使用病人的血緣子女或父母造血幹細胞來進行異體造血幹細胞移植，因為人類白血球抗原相合僅有一半相同，故稱為異體半相合移植。奇美醫學中心於2013年2月開始成立造血幹細胞移植團隊；2019年10月進行首例異體半相合移植幹細胞移植照護，來治療嚴重再生不良貧血、白血病，復發惡性淋巴瘤等多種嚴重血液性疾病。
奇美醫學中心癌症中心暨血液腫瘤科主任馮盈勳進一步表示：根據奇美醫學中心統計2013年2月至2021年12月底，共進行66例造血幹細胞移植，年齡層落在19歲至67歲之間，其中男性與女性病人佔比分別為53%及47%。造血幹細胞移植病人中，有30例是淋巴癌、19例是多發性骨髓瘤、12例急性白血病、3例睪丸癌、2例嚴重再生不良性貧血。自體造血幹細胞移植50例、異體造血幹細胞移植全相合、半相合及部分相合總共為16例。在異體造血幹細胞移植後，三年的整體存活率(OS)56%，與中華民國血液及骨髓移植學會三年的整體存活率56.6%治療成果相近。

主講者癌症中心暨血液腫瘤科主任馮盈勳(左)與護理部血液腫瘤科(8B)病房護理長謝雅玲及其講題

「瘤」住希望，從「淋」開始，推動造血幹細胞移植全期照護！
奇美醫學中心護理部8B病房護理長謝雅玲說明：奇美醫學中心造血幹細胞移植團隊於2013年2月成立，成員包括醫師、護理師、藥師、醫檢師、社工師、營養師、物理治療師及個案管理師，每月定期召開團隊會議。由於造血幹細胞移植後的整體存活率需要專業的醫護團隊、病人及家屬的共同努力，而血液腫瘤科及造血幹細胞移植團隊一直以來秉持著關懷專業及效率，相信有能力為南部地區血液癌症病人提供完善的治療及照護，讓病人得以早日回歸正常生活。

移植階段前	團隊照護啟動，由主治醫師召開家庭會議，邀請病人、家屬、社工師與營養師共同討論，提供以病人為中心之照護計畫，取得治療共識；並於2020年導入醫病共享決策於復發或難治型淋巴瘤病人之治療選擇。
移植過程中	護理師運用專業移植照護能力、以關懷同理的態度，陪伴病人一起走過移植歷程；2021年導入運動方案，擺脫過去病人多閉眼休息或以手機影音、遊戲排解無聊的時光，物理治療師提供個別性運動計畫，如：踩床上腳踏車、彈力帶等，讓病人移植期間能夠藉由運動減緩疲憊及肌力下降，亦有助於維持正向情緒。
移植過程後	在病人出院前，護理師會進行返家衛教指導，讓病人及照顧者能清楚移植後居家注意事項，在家安心休養；穩定出院後，護理師會定期電訪追蹤病人居家照護情形，確保病人獲得完善之照護。

奇美醫療財團法人奇美醫院血液腫瘤科主任 馮盈勳
【專長】
內科疾病、腫瘤疾病、血液疾病、骨髓移植、安寧緩和療護等。
【門診時間】

星期	一	二	三	四	五	六
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晚上