【記者魏雲日／台南報導】2022-02-12   
                                                               文/奇美醫學中心胸腔外科主治醫師 陳照坤
案例一：『一名年約50歲的女士在家休息時，突發性大量咳血，呼吸變喘，家人緊急將她送至奇美醫學中心急診室，在急診時，因呼吸衰竭緊急接受呼吸道插管處置，於咳血穩定後，住進加護病房治療。經過檢查後，診斷為支氣管擴張症併肺炎感染，經治療後穩定，拔掉呼吸管後轉至普通病房，但在病房時又再次突發大咳血，呼吸衰竭經緊急插管，仍持續大咳血，血氧生命徵象無法穩定，經胸腔外科主治醫師陳照坤診斷後決定緊急開刀，術中支氣管鏡清除氣管內血塊後，血氧相對穩定後，執行右上肺葉切除手術控制出血，術後病人轉入加護病房照顧，繼續抗生素等藥物治療，穩定拔管後轉至普通病房治療，後續無再出血狀況，出院至門診追蹤。』

胸腔外科主治醫師陳照坤記者會前接受媒體專訪

案例二：『一名年紀70來歲的老先生，因有心臟病長期服用抗凝血劑藥物，在最近幾年偶爾出現咳痰有血絲情形，後因咳血情況變得更為頻繁，轉至奇美醫學中心胸腔內科進一步檢查，檢查後診斷為支氣管擴張症併肺炎，在住院接受治療期間，突發性大咳血致呼吸衰竭，經討論後接受左上肺葉切除手術治療，手術後病人轉至加護病房，穩定後轉至病房照顧，後續出院於門診追蹤治療。』

 主講者胸腔外科主治醫師陳照坤及其講題

以往講到咳血，如果只是偶爾一點點血絲，大部分人都會不以為意，如果大量咳血，常常讓人聯想到肺癌或是肺結核等，以為是末期、或擔心會傳染等，但咳血的原因可分為很多，臨床上比較多的仍是呼吸道肺部疾病，其他的原因包括有心臟血管系統、感染、凝血功能異常、外傷、及藥物等，有的時候病人會將吐血或是口腔、鼻腔出血誤以為是咳血，這都需要醫師專業診斷判別。

胸腔外科主治醫師陳照坤記者會前接受媒體專訪

咳血如果會造成明顯的呼吸道阻塞、影響到肺部呼吸氧氣的交換功能、甚至造成生命徵象不穩定，都被稱為大量咳血或有生命威脅的咳血(massive hemoptysis / life-threatening hemoptysis)，如果以量來說，24小時150ml以上或是半杯的咳血量，或是量少但有導致合併症狀，仍是會帶來生命危險，建議即刻前往醫院急診就診處置。

咳血最常見的原因是支氣管擴張症、肺結核、肺癌、麴菌感染等，一旦發生大量咳血影響呼吸時，第一時間是要保護穩定呼吸道，如果已知右側出血，可採左側躺姿勢，讓出血側在下方，有需要則進行呼吸道插管處置，穩定生命徵象，後續進行抽血檢驗檢查等，診斷病因，鑑別出血位置，多科醫師團隊合作，針對病因進行治療處置，其可分為介入性支氣管鏡檢查處置、血管攝影栓塞治療及手術治療等，然不同的治療方式各有其優缺點，當視病人疾病情況選擇最適合病人的治療方式。

奇美醫學中心胸腔外科主治醫師陳照坤表示：咳血不一定是肺癌或肺結核，良性的病灶也可能帶來致命風險，針對大量咳血的治療，希望可以在病人穩定的狀況下開刀，盡量減少因生命徵象不穩定緊急開刀帶來的風險，建議民眾如果有咳血的情形切勿輕忽，提早就醫進行診斷治療，避免因病情或咳血加重，帶來更多的風險及併發症。

奇美醫療財團法人奇美醫院胸腔外科主治醫師 陳照坤
【專長】
各種胸腔外科疾病等。
【門診時間】

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