周邊動脈阻塞疾病：
半百男雙足疼痛、潰瘍感染又嚴重周邊動脈阻塞
奇美三醫師跨科聯手擬定治療計畫改善症狀，指導病人自我足部評估
 
                                                                            文/奇美醫學中心全人醫療科主治醫師 葉峻榳
      案例：『65歲池先生(化名)，本身有冠狀動脈疾病、糖尿病、高血壓、末期腎衰竭，目前持續洗腎中。2019年10月時，池先生因雙腳疼痛、跛行且合併左腳慢性潰瘍感染，來到奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師黃柏森門診求診。
池先生雙腳嚴重的周邊動脈阻塞疾病，經過心臟血管內科主治醫師黃柏森評估後，分別在二個月及三個月後，安排了下肢動脈血管成形術(Percutaneous Transluminal Angioplasty)。
在住院過程中，因為血糖控制不佳，而轉由全人醫療科主治醫師葉峻榳接手照顧。在葉醫師的照料下，血糖控制趨於平穩；同時，葉醫師也會診了傷口照護中心主任林祐丞醫師，共同照護左足慢性潰瘍傷口。
在葉峻榳醫師(內分泌新陳代謝專科)、黃柏森醫師(心臟血管內科)、林祐丞主任(傷口照護中心)，三位主治醫師同心協力照顧下，池先生雙下肢血流循環改善、足部疼痛緩解、傷口感染獲得控制且血糖也控制良好，目前仍持續門診追蹤。』


全人醫療科主治醫師葉峻榳門診示意圖

危險因子
周邊動脈阻塞疾病(Peripheral arterial occlusion disease,簡稱PAOD)，常見的危險因子有：老化、抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病、慢性腎病變、肥胖等。在這幾項因子中，老化，高血壓，高血脂，高血糖，肥胖等，幾乎都是新陳代謝問題。
在臺灣，又以糖尿病人為周邊動脈阻塞疾病的高危險群。血糖長期控制不佳，容易會惡化神經病變和血管病變，嚴重會進展到足部潰瘍，甚至截肢。
足部血管評估
足部是否有動脈阻塞疾病，該怎麼評估呢？我們可以從「視診」、「觸診」、「儀器檢查」三方面，分別來評估。
＊視診：首先，可以觀察腳指頭膚色(例：是否紅潤或蒼白)，感受腳指頭的溫度(例：溫暖或冰冷)。接著，觀察腳指頭背部的腳毛，通常生長旺盛的話，代表滋養毛髮的營養豐富，也間接證明足部的血流穩定。
＊觸診：我們可以摸摸看足部的動脈，去感受是否有強烈的搏動，主要檢查以下三條血管：足背動脈、脛後動脈及外側跗骨動脈。


奇美醫學中心全人醫療科主治醫師葉峻榳表示：可利用視診、觸診(足背動脈、脛後動脈及外側跗骨動脈)及儀器檢查來做足部血管評估.

＊儀器檢查：

1. 踝肱指數(Ankle-brachial index,簡稱ABI，又稱作動脈分段血流及壓力測定)：分別測量下肢跟上肢的血壓，屬於非侵入性檢查。正常來說，下肢踝(Ankle)的血壓，會比上肢肱(Brachial)血壓來得高(>1)。

 

踝肱指數：正常應介於1.0~1.4之間 踝肱指數：0.9~1，介於灰色地帶 踝肱指數：≦0.9應為動脈阻塞疾病 踝肱指數：>1.4，要懷疑血管壁鈣化

 

2. 周邊血管超音波(Doppler ultrasound)
3. 電腦斷層血管攝影(Computed Tomographic Angiography/CTA)
4. 核磁共振血管攝影(Magnetic resonance Angiography/MRA)
5. 血管攝影術(Contrast Angiography)

疾病分級(Fontaine)
根據周邊動脈阻塞疾病的臨床表現，我們可以參考疾病分級，將病情分成四個等級：
第一級(Stage I)：無症狀，踝肱指數≦0.9
第二級(Stage II)：間歇性跛行
第三級(Stage III)：持續疼痛(休息痛、夜間疼痛)
第四級(Stage IV)：皮膚潰瘍或壞死
治療
＊症狀輕微時(Stage I & II)，可以採保守型療法，以藥物控制為主，遵守以下原則：

1. 減肥。
2. 戒菸。
3. 適度運動。
4. 控制高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病。
5. 藥物治療：血小板抑制劑、血管擴張劑等藥物，可以改善臨床症狀。

＊症狀嚴重時(Stage III & IV)，則要積極處理，有以下治療選擇：

1. 經皮穿刺動脈血管內整形術(Percutaneous trans-luminal angioplasty)。
2. 血管繞道手術(Bypass surgery)。

運動建議
＊症狀輕微時(Stage I & II)：挑選合適的運動鞋，主要以非負重運動為主，例如：騎腳踏車、游泳等，運動器材則可以選擇划船機、飛輪，重訓器材則著重上半身訓練，下肢運動菜單視個人情況而定。
＊症狀嚴重(Stage III & IV)：必須嚴格限制負重運動，以上半身運動為主。此類病人，容易合併冠狀動脈疾病，建議運動前，需先接受心電圖或心臟超音波檢查。
總結
奇美醫學中心全人醫療科主治醫師葉峻榳表示：糖尿病人，是周邊動脈阻塞疾病的高風險族群，若加上神經病變，更容易導致足部變形、潰瘍、甚至必須截肢。嚴格來說，每位病人，都必須學會自我足部評估。
臨床醫師也要做好全人醫療，根據病人狀況，擬定個人治療計劃，給予運動及藥物建議；嚴重的周邊動脈阻塞疾病，則要轉診至專科醫師(心臟血管內科或心臟血管外科醫師)，進一步處置。
 
奇美醫療財團法人奇美醫院全人醫療科主治醫師 葉峻榳
【專長】
肥胖、糖尿病、新陳代謝疾病、內分泌疾病、預防醫學、運動醫學等。

【門診時間】

星期	一	二	三	四	五	六
上午					● (體重管理自費門診)
下午		● (內分泌二診)		● (內分泌二診)
晚上

 
 資料來源:奇美醫療財團法人奇美醫院  提供